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儿童助听器选配及使用的五大误区---北京儿童验配中心

2016-8-3
 
(误区一)最贵的助听器才是适合小儿的最佳助听器。

  这种看法代表了一部本家长在选择助听器时采用的标准,一种比较普遍的误区。其实,产品的价格高低主要反映在产品本身的技术和产品市场定位,价格和效果没有直接关系,简言之,并非越贵的助听器,效果就越好。助听器定价主要取决两个因素:一是助听器使用的技术含量多少,直接体现出该产品研发投入多少,这些技术需要专门的技术支持和处理,是一般助听器无法做到的,因为投入大,价格贵。但是这种技术是否是一个只有6个月的婴儿助听器的首选呢?仅从价格来考虑助听器,可能选择了一款具备了所有先进技术,但并不一定适合小儿使用的助听器,既浪费,效果也不明显。

  为小儿选配助听器不能用价格作为标准,而是根据小儿的具体听力状况和希望达到听力康复目的来购买所需的助听器。其实很多厂家根据小儿的特点设计助听器,比如瑞士峰力的助听器,丹麦瑞声达助听器等。

  (误区二)戴上助听器后,我的宝宝还是不能叫“爸爸妈妈”。

  许多家长在自己小儿刚刚戴上助听器后的以一个反应便是让小儿叫爸爸妈妈,如果患儿不能做到,甚至完全听不懂时,家长往往非常失望,之后便认为助听器效果不好。这种急于求成的心态可以理解,也折射出我们对助听器持有过高的期望。助听器不是药品,也不是手术,一针下去无法立竿见影,听力康复是一个漫长有序的过程,任何侥幸心理势必影响对小儿按部就班的系统康复培训。助听器的主要功能是帮助听力损失的儿童,提高对声音的感知,我们称为可听度。先有听得到,才能有尔后的听得懂。二者不能画等号。听得到是一个可以定量的心理声学过程:在满足其他条件基础上,随着助听器增益的增加,听障儿童能听到的声音越来越多(响度)、越来越清楚(信噪比改善)、声音范围也越来越广(聆听各个频率的声音)。可听度的改善需要一定时间,尤其是听力损失超过90dB的儿童,助听器的补偿效果就会相应的差一点,这样我们可能要考人工耳蜗。持续不断的聆听和练习,才能有较好的效果。因此,希望刚刚戴上助听器便能听得清楚说话,并能做出相应反应是不现实的。

  听障儿童从可听度阶段进入可懂度,不仅需要合适的助听器,更重要的是需要系统的言语康复训练等,包括对各种声音的训练,需要一系列听觉发育和改善的过程,比如从听到见到能分辨出聆听的声音,从声音的记忆联想到声音附带的信息,这些复杂的听觉过程也不是助听器一戴便能解决的问题。所以,正确理解助听器的作用,对自己小儿听力康复效果应该具有客观合理的期望是小儿听力康复成功的重要条件。

  (误区三)你宝宝ABR已经110分贝了,还听不到声音了,不用配助听器了。

  这种误区不是来自家长或患者,而是来自医生,这是由于缺乏对儿童听力康复基本知识造成的。这个误区有两个问题,一是ABR测试结果的解释,二是重度听力损失儿童是否需要使用助听器。关于ABR预测小儿行为听力阀值的有效性和实用性,我们要重申ABR测试的是患者脑干部位对声刺激的反应阀值,通过这些反应阀值再来预测小儿的听力阀值。因此,将小儿对某一刺激声强度反应与否是为患者听力阀值,稍嫌牵强,应该避免。

  关于极重度听力损失小儿是否也能得益于助听器在国际上已是不争事实,2004年美国听力学学会颁布《儿童助听器验配指导方案》是小儿听力康复领域中的一份非常重要的文件。其中对于极重度听力损失儿童是否需要配戴助听器,该文有明确规定:“虽然听性脑干诱发电位(ABR)不能引出任何反应,极重度听力损失的儿童也必须配助听器。”现代助听器技术高度发展,许多助听器能提供超过80dB增益和140dB的输出,还有许多配套的功能,儿童助听器验配适用范围已经从过去的90dB增值100-105dB。大量研究已充分表明,助听器不仅能帮助极重度听损小儿学习语言,还能训练患儿对声音的感知和分辨,这种放大的体验和效果,对于尔后患儿听觉康复有着重大意义,及时选择人工耳蜗,也有助于重度和极重度听力损失的婴幼儿的早期听觉训练。所以,单纯因听力损失过大而放弃选择使用助听器既不明智,也不科学。

  (误区四)目前国内儿童助听器验配基本沿袭成人方法。

  大部分助听器验配中心缺乏儿童助听器验配所需的硬件和软件基础。硬件指的是测试真耳—耦合腔差值(RECD)设备、调试儿童助听器的配件等,软件指的是为儿童验配助听器所需的配方软件(DSL5.0或NAL—NL2)、评估儿童助听器使用效果的技术条件等。如果没有具备这些重要条件,严格讲是无法有效地开展儿童助听器验配工作,效果也受到影响。首先,我们知道婴幼儿耳朵从出生后,一直处于不断发育过程之中,尤其出生后的两年发育最快,到七岁后逐渐定形,十岁后才停止。期间,耳廓大小,外耳道大小、硬度、方向等都在不断变化,例如目前助听器验配常用的耳道声学参数都是以成年人的平均数据为基础,而研究显示新生儿的耳道共振曲线的峰值频率是成人平均的2~3倍;儿童的真耳—耦合腔差值要到五岁时,才逐渐接近成人均值。因此,在现实中,用成人均值为儿童助听器验配计算目标增益等重要参数,显然有误。另外,我们还需考虑小儿的外耳特点,较柔软的耳模对于小儿较好,并需不断更换,适应其外耳道发育,避免声反馈或过度放大等问题。

  当家长选择在什么地方为自己小儿验配助听器时,除了应该考察专业机构的商业信誉和资质外,更应考察验配店是否具有足够的专业知识和儿童验配的经验,要询问是否具有必备的技术手段等,比如适用于儿童的声场测试条件等。只有当验配中心具备这些条件,才能和聋儿长期合作。小儿听力康复需要十年甚至更长时间才能取得较好的效果,严格挑选合格的助听器验配和服务中心是成功的首要条件之一。

  (误区五)单侧听力损失的小儿,不需使用助听器,因为好耳照样能听到。

  在解释为什么这是误区前,让我们先看看单侧听力损失到底是个别小儿的问题,还是一个较为普遍的事实。流行病数据显示,心生儿的单侧听力损失发生率为0.083%,不到千分之一,新生儿重病监护去的发生率要高的多,约为0.32%,显然,单侧听力损失发生率并不低,已经接近新生儿听力损失发生率,而后者已经成为儿童听力健康的保健措施之一。所以,我们不能忽略单侧听力损失的存在。从单侧听力损失对小儿发育的影响来看,如果不使用助听器,虽然他们的好耳能听到正常人说话,但是在日常生活种却面临许多听障问题,噪音下理解言语的困难、方向性辨别能力下降、无法利用双耳效应等。数据显示35%单侧听力损失儿童至少在其学习生涯中留过一次级,13.3%的儿童需要特殊帮助才能继续学习。20%的单侧听力损失儿童被其教师评为有严重纪律问题,50%的儿童学习难以获得较大进步。

  同样,《儿童助听器验配指导方案》明确要求“这类儿童应该使用助听器”。助听器除了能帮助小儿更有效地聆听言语、学习讲话等外,保持对差耳持续不断的听觉信号刺激,能避免所谓的听觉剥夺现象出现,即:差耳不仅失去听觉敏感能力,还会失去该耳即便在理想的聆听条件下无法利用听觉放大的能力。简言之,假设小儿没有持续的接受声音刺激,即使最新的骨锚式助听器也不会有较好的效果。失去对声音强度感知的能力和失去对声音辨析解码的能力是不一样的,后者利用声音的能力则是差耳的任何未来康复可能性画上句号。所以,在对待单侧听力损失是否需要使用助听器上,我们最好不要轻易否定。

  总之,儿童助听器验配师一个系统工程,也是一个长期项目,目前在国内又不同的问题,上面五个具有代表性的误区的阐述,目的是让家长、老师、医生和听力专家更加重视小儿听力康复的现状和发展。我们必须面对一个现实:儿童助听器验配师新生儿听力筛查种的一个重要部分,筛查出来的新生儿一般年龄不到一岁,为这个人群选择、调试和评估助听器一直是一个巨大挑战,冲出上面的误区将会极大改进儿童助听器验配的质量.

  东大桥助听器

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