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儿童选配助听器和成人有何差异 ?

2016-10-3
 
儿童和成人在助听器选配上存在着明显的差异。

在生理上,婴幼儿和儿童的外耳比成人小且柔软,耳道内的软骨组织和骨组织不断发生体积、密度和方向性的改变。此外,婴幼儿和儿童外耳道峰共振频率高于成人平均值的2到3倍(一般到5岁左右和成人一致)。

在助听器需求上,婴幼儿和儿童使用助听器是为了获得言语的发育。为了使这一过程顺利进行,助听器要最大化补偿所有频率的听力,必须使他们不仅能够听清自己的言语,同时也要听清说话人的言语,需要考虑儿童在言语发育过程中听觉自我反馈的重要性。同时还要考虑儿童言语发展不同阶段对助听器参数的设置不同。

儿童助听器选配流程主要分为以下5个步骤

1、获取相对准确、完整的听阈。获得儿童助听器准确的听阈是非常重要的,但同时也是非常困难的。需要行为测听、客观检查、病史及言语发展多方面结合组合诊断。国际上的通用标准是0-6个月的婴幼儿,以客观检查为主,行为测听为辅。7个月以上的儿童行为测听为主,客观检查为辅。7个月以上的儿童,行为测听是获取准确全面的听阈的金标准。行为测听是儿童在清醒状态下,所做的一种主观测试。主要包括三种:行为观察测听(BOA)适合0-6个月儿童;视觉强化测听(VRA)适合6个月-2.5岁儿童;游戏测听(PA)适合2.5岁以上儿童。客观检查中最有价值的就是脑干诱发电位(ABR),条件允许最好能够测试TB-ABR,因为它的频率特异性更好,可以测试多个频率点的结果,同时可以测试骨导ABR,这样可以为选配助听器提供更全面更详细的数据。其次,耳声发射(OAE)可以帮助判断耳蜗外毛细胞的功能;声导抗的鼓室图可以有效排除中耳疾病,声发射可以协助判断蜗后病变。如果ABR测试最大声未引出反应波,可以考虑测试多频稳态(ASSR),它有助于判读婴幼儿是否有残余听力,但不能作为儿童的听阈。针对不同病因的听损还有些客观检查也会涉及到比如CT、耳蜗电图等。

2、助听器预选。在助听器预选过程中,计算助听器电声特性的目标增益,选取合适的助听器。选择合适功率的助听器非常重要,功率选择小了会影响聆听的效果以及加速机器的老化,功率选择大了会增加机器的本底噪声以及失真,通常助听器的功率的选择要为儿童预留1/3的增益空间。对于有大前庭导水管综合征的儿童,预留空间可以稍微大些,但是不能预留太多,以免影响现阶段助听器的聆听效果。儿童助听器的外观推荐使用耳背式,因为儿童的耳道随着生理发育会出现明显的变化。

3、助听器参数调试。给儿童用户做RECD(真耳耦合腔差值),每个年龄段每个个体的儿童耳道差异很大,通过RECD测试才能真正的考虑到每个孩子的耳道情况。而且每次更换耳模和每6个月都应该给儿童重新做RECD测试,重新修订助听器参数。孩子耳道随着年龄的增长正发生着很大的变化。只有这样才能将助听器参数调试针对每位不同的儿童进行精准验配。

4、效果评估。儿童效果评估的方法主要是助听听阈测试和言语测试。对于完全可以配合的儿童也可以做真耳测试进行验证。助听听阈测试主要是儿童佩戴助听器在声场环境中听到的最小声音。通过助听听阈结果可以测试戴助听器后小声是否可以听见,大声会不会太响,需要结合真耳测试或RECD将助听器参数调整到合适的程度。小声可以听见了,大声也不吵了,但是要想知道能不能听清楚还需要做言语测试。对于6个月—2岁的儿童一般用林氏六音(|u|、|m|、|a|、|i|、|s|、|sh|)结合视觉强化来判断。对于2周岁以上的儿童可以用言语测听材料判断言语识别率和清晰度。言语测听的意义最大,因为儿童选配助听器最终的目的就要听懂言语,理解言语。

5、助听器使用、康复指导及随访。选配助听器后,要详细的告知家长助听器日常的维护及使用。给予提供必要的后期康复指导,与康复机构及时保持联络随时了解儿童的康复效果。配机2年内的儿童,建议每3个月内到验配中心进行随访,给予助听器精准调试及维护保养。2年以上的儿童可以每半年进行一次随访。

儿童助听器选配完全不同于成人,需要非常专业的助听器验配师及言语康复师的支持。康复一个听力损失的儿童需要多方面的密切合作,需要医院提供准确全面的客观检查;助听器验配师给予专业的助听器预选、精准调试和效果评估;言语康复师的个性化言语康复方案,但最重要的还是儿童的家长,他需要陪伴孩子一起成长,需要密切的关注孩子的言语发展,及时的提供反馈信息,给孩子创造一个良好的语言环境。

东大桥助听器

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