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三大因素影响小儿助听器验配

2016-10-23
 
由于新生儿听力筛查的巨大成功,许多听力障碍的小儿在出生不久,便能诊断出,并开始在6个月前,使用助听器。所以,小儿助听器验配非常重要。由于出生不久的婴儿不能配合检测听力,加之耳朵尚未发育成熟,给助听器验配带来许多困难。和其他年龄段的人群相比,婴幼儿助听器验配,也缺乏统一的程序,每个地方有自己的方法,难以界定婴幼儿助听器验配的成功。

为此,专家建议注意三个重点:

一是婴幼儿听力状况的鉴定。虽然行为测听结果准确,但是对于年龄在6个月以下的婴幼儿,只有使用电生理测听方法。通常我们使用短声ABR、短纯音ABR(toneburst ABR)和多频稳态诱发电位(ASSR)等方法。正确使用这些方法均能获得婴幼儿比较准确的听力阈值。在换算电生理反应阈值和听力阈值时,最重要的是理解校正系数的应用。所谓校正系数指从ABR反应阈值,变成行为测听阈值所需要减去的分贝数。一般讲,电生理反应阈值比行为测听阈值高出5~20dB不等。低频500Hz需要减去20dB,而高频4000Hz仅需减去5dB即可。比如,用短纯音在500Hz获得ABR阈值是60dBnHL,换算成行为听力阈值便是40dBHL (60-20=40dB)。按这种方法,一般能获得婴幼儿的听力阈值,成为助听器验配的基础。

二是必须充分考虑婴幼儿耳道独特的声学特点。我们知道耳道越小,同等声音强度可能会产生更大的共鸣,也就是,如果我们按照厂家提供的助听器2cc指标来验配的话,90%的情况会导致过分放大,是的婴幼儿不舒服,不愿意带助听器,甚至对小儿的听力有影响。解决这个问题的最好办法是测试婴幼儿的真耳耦合腔差(RECD)。测试RECD非常重要,是保证助听器验配成功最重要的因素之一。

获得了婴幼儿的RECD值后,第三个因素是对助听器验配后的效果评估。一般在评估中,我们可以使用助听器分析仪,利用探头麦克风来进行真耳测试。评估的目的有几点,首先是保证婴幼儿戴上助听器后,各项指标能基本满足,譬如增益、最大输出等;然后看是否助听器能最有效地放大言语声音,助听器听的舒适并不等于能听清楚言语,这些都是需要不断评估和调试,最后,需要判断是否助听器的功能适合小儿的使用,比如方向性麦克风、多记忆助听器、风声降噪功能等。这些功能并非对所有婴幼儿有用,需根据具体情况来决定才行。

总之,专家认为,成功的婴幼儿助听器验配至少满足上面三项条件。当然还有其他一些因素需要考虑,比如婴幼儿双耳听力损失不一致,出现重振等。因此,婴幼儿助听器验配,从本质上看,是一个连续、渐进和系统的过程。

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